Valvuloplastía mitral percutánea: experiencia del Hospital San Juan de Dios / Percutaneous mitral valvuloplasty: the San Juan de Dios Hospital experience

Objetivo: Evaluar los resultados alejados de la valvuloplastía mitral percutánea (VMP), y analizar los factores asociados con eventos y reestenosis tardía. Métodos y resultados: De 252 VPM realizadas entre diciembre de 1987 y diciembre de 2006, 245 pacientes tuvieron un mínimo de 6 meses de seguimiento y evaluación ecocardiográfica antes y después del procedimiento (97 por ciento). La edad media fue de 46,3 +/- 11,37 años, las mujeres fueron 83,6 por ciento. La media de seguimiento fue de 35,25 +/- 28,84 meses, rango 6-132. La muerte cardiovascular, y el reemplazo de la válvula mitral o una segunda VMP fueron considerados como marcadores de peor resultado. El área de la válvula mitral aumentó de 1,0 +/- 0,17 cm2 a 1,71 +/- 0,31 cm2 (p <0,0001) después del procedimiento. Durante el seguimiento, 53 pacientes (21,6 por ciento) presentaron reestenosis, que fue predicha por un Score de Wilkins > 8 (p = 0,03). Cinco pacientes fallecieron (2,04 por ciento), 22 (8,9 por ciento) requirieron reemplazo de la válvula mitral y 11 (4,5 por ciento) una segunda VMP. No encontramos variables clínicas o ecocardiográficas capaces de predecir estos eventos. Conclusiones La VMP tuvo una tasa aceptable de complicaciones atribuibles al procedimiento. Las características ecocardiográficas de la válvula mitral se correlacionaron con la reestenosis. La incidencia de eventos tardíos es baja.

Objective: To evalúate the long-term results of percutaneous mitral valvuloplasty (PMV), and analyze the factors associated with restenosis and late events. Methods and results: Of 252 PMV performed between December 1987 and December 2006, 245 patients with a minimum of 6 months follow-up and echocardiographic evaluation before and after the procedure, were selected for long-term follow-up (97 percent). The mean age was 46.3 +/- 11.37 years old, 83.6 percent women. The mean follow-up was 35.25 +/- 28.84 months, range 6-132. Cardiovascular death, and mitral valve replacement or second PMV, were considered as markers of worst outcome. The mitral valve area increased from 1.0+/-0.17cm2 to 1.71 +/- 0.31 cm2 (p <0.0001) after the first procedure. During follow up, 53 patients (21.6 percent) developed restenosis, which was predicted by a Wilkins score > 8 (p = 0.03). Five (2.04 percent) patients died. Twenty-two (8.9 percent) required mitral valve replacement and 11(4.5 percent) a second PMV. We found that no clinical or echocardiographic variables were able to predict these events. Conclusions: PMV had an acceptable rate of complications attributable to the procedure. The echocardiographic characteristics of the mitral valve correlated with restenosis. The incidence of late events is low.

Consideraciones en torno al funcionamiento del consultorio diagnóstico y terapéutico de medicina interna / Considerations about the functioning of the clinic of diagnosis and therapeutics in internal medicine

Se analiza el funcionamiento de un Consultorio integral y resolutivo de Medicina interna de nivel secundario, cuyos consultantes provienen en 72 por ciento de la Atención primaria, 22 por ciento de la Atención terciaria y 6 por ciento de la atención de urgencia. Con respecto al destino ulterior de estos consultantes se señala que el 18,5 por ciento abandona al primero o segundo control; el 27 por ciento es devuelto de inmediato a la atención primaria; el 33 por ciento es derivado a la Atención terciaria y sólo el 9 por ciento es hospitalizado, porcentaje que varía considerablemente según el origen de los pacientes. El modelo que se analiza ha permitido superar, en gran parte, el déficit de camas disponibles y de personal para operarlas y ha demostrado que, con ciertos recursos físicos, humanos e instrumentales mínimos, es posible desarrollar una atención ambulatoria expedita, dinámica, integral y resolutiva, que es satisfactoria y útil para los pacientes, a la vez que atractiva y desafiante para los integrantes del equipo de salud. La Medicina interna pierde parte de estas características cuando se circunscribe exclusivamente a la atención de pacientes hospitalizados que son mayoritariamente muy ancianos, crónicos e irreversiblemente deteriorados. Se enfatiza la necesidad de incrementar la capacidad de la atención domiciliaria, que es un recurso que no hemos podido explotar por no disponer de los elementos mínimos requeridos (movilización y enfermería), para poder realizarla en forma eficiente

Valvuloplastía mitral con catéter-balón vía venosa percutánea / Mitral valvuloplasty with percutaneous endovenous balloon catheter

Se presenta el caso de una paciente de 37 años, portadora de una Estenosis mitral con fibrilación auricular, que es sometida a valvuloplastia con catéter balón de acuerdo a la técnica iniciada en 1984 por Inoue y cols. Se comunican los resultados del examen hemodinámico realizado antes y después de la valvuloplastia, que permitió aumentar el area mitral de 0.77 a 1.40 cm2. El procedimiento exitoso, que es el primero realizado entre nosotros, contó con la valiosa participación del Dr. Igor Palacios del Departamento de Medicina del Massachusetts General Hospital de Boston, U.S.A.

Evaluación y cuidados preoperatorios del paciente cardiopata / Preoperative care evaluation of cardiac patients

El cardiópata tiene mayor morbimortalidad quirúrgica debido a falla ventricular; insuficiencia coronaria; hipertensión; arritmias y enfermedad trombroembólica. La evaluación preoperatoria tiene como objetivos detectar la existencia de patología cardiovascular y precisar su naturaleza; prevenir las eventuales complicaciones y proponer la forma de tratarlas en caso de producirse. Especial importancia tiene la pesquisa de insuficiencia coronaria y de isquemia miocárdica; de insuficiencia cardíaca y de alteraciones del ritmo, así como su corrección o compensación. Igualmente importante es el cuidadoso control postoperatorio inmediato. Los riesgos operatorios son tanto mayores mientras más cercana es la intervención a un infarto previo del miocardio. La morbimortalidad es también mayor en los hipertensos severos; los portadores de estenosis aórtica y los pacientes con capacidad funcional III y IV

Sífilis cardiovascular: compromiso de los óstium coronarios / Cardiovascular syphilis: involvement of coronary ostia

Se presenta el caso de un paciente de 44 años, con un síndrome anginoso, en quien el estudio demostró serología positiva para lúes y la cinecoronariografía una acentuada estenosis de ambos óstiums coronarios. El paciente fallece al día siguiente del examen. Se presentan los resultados del estudio necrópsico. Se comenta la escasa frecuencia actual de las cardiopatías luéticas y las limitaciones de la penicilina en el tratamiento de la sífilis tardía. Se enfatiza que los síndromes coronarios por estenosis de los óstium constituyen indicación de revascularización de urgencia ya que su mortalidad es semejante a la de las lesiones de tronco

Prueba de esfuerzo graduada y coronariografía / Graded exercise test and coronary angiography

La prueba de esfuerzo graduada es un procedimiento útil para pesquisar o reafirmar la sospecha clínica de enfermedad coronaria. Esto ocurre principalmente en hombres, en los que existe una correlación estrecha entre la frecuencia de las alteraciones y la magnitud de la afección coronaria. En las mujeres, por razones que aún se desconocen (existen varias hipótesis que tratan de explicarlo), la correlación entre prueba de esfuerzo graduada y cineangiocoronariografía no es buena

Arritmias en el infarto agudo del miocardio / Arrhythimias in acute myocardial infarction

Una de las complicaciones más frecuentes del infarto agudo del miocardio son las arritmias. Estas pueden diferenciarse, del punto de vista terapéutico y pronóstico en: a) Arritmias por irritabilidad ventricular, que son aquellas que ocurren precozmente y pueden llevar a una fibrilación ventricular b) Arritmias por falla de bomba, de origem supraventricular, que en otro contexto clínico son consideradas benignas, pero que en el infarto agudo del miocardio constituyen elementos de pronóstico ominoso y. c) Bradiarritmias, habitualmente benignas, excepto cuando aparecen bloqueo aurículo-ventricular de 2- grado tipo Mobitz II o bloqueo aurículo-ventricular en un infarto de pared anterior, ya que indican gran extensión de la necrosis y mal pronóstico aún con marcapaso. El reconocimiento oportuno de las arritmias; de sus consecuencias hemodinámicas; de los factores contribuyentes, así como el conocimiento de las medidas terapéuticas adecuadas, permiten enfrentar con buenas posibilidades de éxito esta frecuente complicación del infarto agudo del miocardio